دراسة إعلامية بالصور بخصوص حادثة قطار العياط

دراسة إعلامية بالصور للتطور في موقف السيد وزير النقل / منصور بخصوص حادثة قطار العياط والذي أنتهي بتقديمه إستقالته

http://www.facebook.com/album.php?aid=2042818&id=1254660862&l=a90308367e

زيارته للمعهد أخطر أم زيارة إنفلونزا الخنازير؟؟أنشرها من فضلك؟

بيقولك كان رايح في جولة تفقدية لمتابعة الموقف في المعاهد من إنفلونزا الخنازير!!!!!!

هل زيارة شيخ ال............لمعهد أحمد الليبي الأزهري بمدينة نصر أخطر أم زيارة إنفلونزا الخنازير؟؟؟؟؟؟

عمل فتنة في المجتمع ...

وتعدي علي الحرية الشخصية لمواطنات مصريات....

ودمر نفسية طالبة صغيرة...

وشغل المصريين عن تعدي الكلاب علي المسجد الأقصي ....

وشرد المئات من المنتقبات المغتربات من المدن الجامعية إلي الشوارع وهو بذلك يحارب تعليم الفتيات المسلمات.....

وفتح الباب لأعداء الإسلام للتطاول علي الحجاب والنقاب....

السؤال هنا فين مني الشاذلي ؟؟؟وفين معتز ؟؟وفين هناء السمري?وفين وائل الإبراشي؟؟

وفين بتوع التوك شو ؟؟؟؟

ولماذا لم تستضف الطالبة المسكينة التي تم ترويعها بواسطة هذا الجاهل بأصول العلم والتربية ؟؟ ودمر نفسيتها وسخر من شكلها ؟؟؟ ولماذا لم يبحث مصير الطالبة وأهلها ..... ولماذا لم ترفع الطالبة قضية بالتعويض علي هذا المتعدي علي الحرية الشخصية الدستورية وأتهمها بالقبح ضمنيا و شتمها أنه أعلم منها ومن اللي خلفوها وروعها وهي المفروض في سن أحفاد أحفادهوالله زيارة الأنفونزا بل زيارة الخنازير نفسها أرحم من دخلته السواد علي المعهد ومن فيه

للعلم كانت هذه الزيارة المشؤمة يوم الرابع من اكتوبر عام ألفين وتسعة من الميلاد

كارتون عن الانتخابات المصرية

في دنيا الشائعات ............إن جاءكم فاسق بنبأ فتبينوا...ولا تتحدث إلا بما تعلم

فآجأتني أحدي قريباتي بخبر غريب علي بعض الشيء .... تصدق ان الدكتور .....فلان صاحبك ؟أتجوز علي مراته؟؟؟!!!
قولتلها يا شيخة لأ الكلام ده أكيد محصلش قالت والله دا أنا سامعة الكلام ده .....
يا ستي أزاي دا أنا حتي عارف أنه ما شاء الله عنده تقريبا خمسة من الأولاد وأن زوجته ما شاء الله في الأصل والمنشأ وطيبة الأخلاق والشكل والجمال ...يبقي هيتجوز؟؟؟!!!
قالت صدقني...
ماشي
رحت لمراتي بقولها هو صحيح الدكتور فلان زميلي أتجوز تاني ؟؟!! قالت أنا سمعت...
بعد أيام قابلت أحد زملائي الأحباب فسألته عن الموضوع فضحك وقاللي ياعم أنت هتصدق الكلام ده ده كلام محصلش ...وكلها إشاعات
دا كل اللي حصل أن الراجل لما أولاده كبروا جاب ليهم غرفة نوم وسراير جديدة ...فقام واحد أو واحدة ...عمل فيها أبو العريف وقام مطلع الفتوي دي أن الدكتور ..... هيتجوز تاني ...وبعد كام واحد ...أصبح الخبر أن الكتورأتجوز بالفعل ...وجوزوا الراجل وهوو قاعد في بيتهم

وحكي لي هذا الزميل الطبيب عن أنه في يوم ما كان بيجيب عفش جديد لبيته من حوالي عشر سنوات فقام واحد مطلع فتوي زي اللي فاتت دي وكانت هتعمله مشاكل مع كل قرايبه ..زلولا أن زوجنته كانت عاقلة ...وذلك نتيجة لتعلمها من مرة سابقة
حيث أتصلت بها أمرأة في يوم جمعة وقالت لها أن الدكتور جوزك في العيادة بتاعته ومعاه واحدة ست
فقالت لها بجد ...وعرفت أزاي ؟؟؟ فقالت لها أن العربية بتاعته الفضية موجودة الآن تحت العمارة أمام العيادة وأنها سمعت أصوات من الشقة .
فقالت لها الزوجة .... وأنتي متأكدة من كده بنفسك؟؟؟ .... فردت المتصلة ...عيب ممكن تيجي تتأكدي بنفسك
فقالت لها الزوجة ربنا يكرمك يا حبيبة قلبي ... طيب أبقي خليك علي إتصال علي طول أول ما تشوفي حاجة زي دي
بس أنا عايزه أقولك حاجة مهمة........ جوزي الدكتور ....نايم جوه في أوضة النوم وأنا لسه سايباه من دقيقة واحدة قبل ما أكلمك
فقفلت المتصلة ....السكة فورا وقد علاها الخجل
ويتضح بعد ذلك أن الذي كان راكن العربية الفضي تحت العيادة واحد جارهم عنده عربية من نفس اللون
ف....شوف الخراب اللي كان ممكن يحصل لو أن الدكتور ده مكانش في بيته ساعتها ...أو كانت مراته خفيفة شوية
أتقوا الله يا مطلقي الشائعات ومروجيها فكم من بيت ...أتخرب... ..وأزواج طلقوا.....وأطفال شردوا........... بسبب الشائعات
********
وأحب أن أحكي لكم عن موقف حدث لي أنا شخصيا
حيث فوجئت مرة بخطيبتي " كنا كاتبين كتابنا أيامها "زعلانة وتقول لي ...أنت كنت ماشي مع مين أمبارح في ميدان الجيزة ؟؟؟
قلتلها ...مع مين ؟؟؟!!!!!
قالت لي : كنت ماشي مع واحدة حلوة أوي أمبارح في ميدان الجيزة
قلتلها : محصلش ...دا أنا أمبارح طول النهار كنت في الشغل وروحت أكلت ونمت علطول يمكن أول أمبارح ...كنت مع أختي الصغيرة بوصلها المدينة
قالت لي :لأ اللي شافتك ولاء زميلتي ... ومعاها جوزها ...شافوك أمبارح وهي عارفة أختك كويس
قلت لها : والله محصل ...بقولك أيه تعالي نخرج نتفسح شوية لحسن أنا نفسي أفك عن نفسي شوية من الشغل ووجع الدماغ
وطول الفسحة وهي مبوزة ... ومتغيرة
ولما جيت أرجعها المدينة حيث كانت لسه في الدراسة .......
قالتلي أهي ولاء واقفة قدام المدينة مع جوزها
فقلت لها فين ؟؟؟ " عشان أنا مكنتش أعرفهم أصلا"
قالت هناك أهم.
قلتلها طيب أمشي من غيري لوحدك وعدي وسلمي عليهم وأقفي معاهم ومترديش علي السلام لما أجيلكم
فذهبت وسلمت ...وبعدين رحت أنا ....وسلمت علي اللي واقفين ...السلام عليكم ...لو سمحتم ....هو ميدان الجيزة بيروحوه منين يا أستاذ لو سمحتم؟
فشاوروا ليا علي الطريق
فقلت للشاب ياأستاذ أحمد أنت متعرفنيش ؟؟ فقال لأ ماأظنش اننا اتقابلنا قبل كده
فقلت للفتاه وأنت كمان يا دكتورة ولاء متعرفينيش ؟؟؟ فقالت لأ مظنش
فقلت لهما ...أنا الدكتور محمد زوج الدكتورة اللي واقفة معاكم دي.
وقمت واخدها .....
وقلتلها علي جنب شوفتي ازاي هما ما يعرفونيش وأزاي هما بيقولوا أنهم شافوني ماش مع واحدة في ميدان الجيزة؟؟؟؟!!!!
وأتضح بعد ذلك أنهم كانوا فاكرينها مخطوبة لواحد تاني اللي هما شافوه ماشي أمبارح وكان الراجل ماشي مع أخته
وعرفتها الدرس اللي ديننا بيعلمه لينا من الف و أربعمائة سنة.... ويا ريته نفعها في حاجة
" يا أيها الذين آمنوا أجتنبوا كثيرا من الظن أن بعض الظن أثم"
و " ياأيها الذين آمنوا إن جاءكم فاسق بنبا فتبينوا أن تصيبوا قوما بجهالة فتصبحوا علي ما فعلتم نادمين " سورة الحجرات
و قول رسول الله صلي الله عليه وسلم " كفي بالمرء كذبا أن يحدث بكل ما سمع "
فيا ليتنا كلنا نتعلم هذه الدروس العظيمة :
1- فلا نتكلم إلا بما رأيناه بأعيننا لا ما نظنه بأوهامنا
2- ولا نسيء الظن بالناس خصوصا لو كنا نحبهم ....أو كانوا من أهل الخير"
3- وإذا نقل الينا خبر عن شخص ما فلا نتحدث به ولا علي سبيل الإستفسار حتي إلا بعد أن نتأكد منه يقينا بأنفسنا
وربنا يهدينا جميعا

الإجراءات المطلوبة للوقاية من انتشار الانفلونزا بين من يعتكفون بالمساجد

بسم الله الرحمن الرحيم

الحمد لله والصلاة والسلام علي رسول الله

قال رسول الله صلي الله عليه وسلم : "لا ضرر ولا ضرار :

الإجراءات المطلوبة للوقاية من انتشار الانفلونزا بين من يعتكفون بالمساجد :

1- قياس الحرارة لكل من المتقدمين للإعتكاف عن طريق الإبط وليس عن طريق الفم مع تطهير الترمومتر بالكحول بين كل شخص وآخر قبل دخوله الي المعتكف وفي حال زادت الحرارة عن 36.5 مئوية يستبعد الشخص.

2- يتم مسح الأرضية التي سيتم عليها فرش خيام الإعتكاف بمطهر الفنيك أو الديتول قبل نصب الخيام.

3- يستبعد كل من يعاني من التهاب في الحلق أو رشح بالانف . ويجب علي المصاب بأي من هذه العلامات عدم اخفاءها .لأن في أخفاءها احتمال ضرر وهلاك له أو لأحد المعتكفين معه مما يمثل ذنبا كبيرا.

4- توفير أماكن جيدة التهوية تدخلها الشمس لاقامة خيام الإعتكاف ولا بد لان يكون لكل معتكف مساحةلا تقل عن متر في ثلاثة أمتار مع وجود ممرات متسعة بين الخيام لمرور الهواء وأشعة الشمس وتحديد عدد المعتكفين المقيمين بنصف العدد الذي يتسع له المسج في العادة لتحسين التهوية والتشميس لأقصي حد.

5- يتم التنبيه عللي ضرورة التزام النظافة الشخصيو وعدم استخدام ادوات الغير الشخصية ملاعق أو أطباق أو فوط أو مخدات أو أغطية أو ما شابه تحت أي ظرف.

6- يتم تقديم الوجبات في الإفطار والسحور في أطباق وملاعق بلاستيكية ذات إستخدام مرة واحدة فقط ثم يتم التخلص منها بشكل آمن ويمنع بتاتا استخدام أدوات طعام الغير .

7- يتم التنبيه علي وضع عدة زجاجات من الصابون السائل لغسل الأيدي في الميضة الخاصة بالمسجد بدلا من الصابون العادي الصلب ويتم تخفيفه بالماء بنسبة واحد الي واحد ويضاف علي كل لتر من الصابون السائل ما يوازي عشرين سم مكعب من مطهر الدتول وينبه علي كل المعتكفين بغسيل ايديهم كل ساعتين او مع الوضوء.

8- يتم تحضير سائل في بخاخات عبارة عن جزء ديتول الي ثلاثة اجزاء من المياه العادية في بخاخة ويتم البخ بشكل خفيف كل يوم علي الجواجز بين الخيام والارضيات ثم تفتح الخيام علي بعضها لدخول الهواء والشمس لكل انحاء خيام الإعتكاف.

9- توزيع ليمونه أو حبة من الجوافة لكل معتكف مع الإفطار وأخري مع السحور لتزويده بفيتامين سي المنشط للمناعة .

10- يتم توزيع دور أو دورين من الينسون الدافيء علي كل المعتكفين يوميا مما يساعد في الوقاية من الإنفلونزا.

11- يمكن أخذ حبة من أسبرين الأطفال "مضغ " تركيز 75 مجم بعد الإفطار وأيضا بعد السحور للوقاية أيضا ولكن يجب أن يتجنب الأسبرين مرضي القرحة المعدية المزمنة ومرضي الخلايا المنجلية ومرضي أزمة التنفس " الربو" وبعض الأمراض الأخري

12- أي شخص تظهر عليه البوادر الأولي للمرض من رشح أو حرارة او التهاب بالحلق أو التهاب بالجهاز التنفسي يجب إستبعاده فورا من الإعتكاف مع الزيادة في الجرعات الوقائية للمجاورين والمخالطين له مباشرة ووضعهم تحت الملاحظة الطبية.

13- في حال زاد عدد المصابين عن ثلاثة يوصي بفض الإعتكاف في المسجد وليس علي المرضي حرج في أن يصلوا في بيوتهم بإذن الله ولكل إمري ما نوي من إعتكاف أو من قيام أو تهجد .

14- في حال لا قدر الله تفشي الوباء فلا يخرج أحد بل يتم إستدعاء مسؤلين صحيين لمباشرة إجراءات الحجر والعزل الصحي السليمة

وفقنا الله جميعا ورفع عن مصر الوباء والبلاء وسائر بلاد المسلمين اللهم آمين

كتبها د / محمد حامد حجازي

مصر- في العشرين من رمضان 1430 هجرية الموافق 10سبتمبر 2009

Hegazy.mohammad@gmail.com

الجيل الثالث ...إنطلق ......لفين ؟ مش عارف

لابد من إنشاء هيئة في مصر تحافظ علي حقوق مستهلكي الانترنت والتليفون المحمول وتحاسب الشركات التي تنشر إعلانات غير حقيقية أو بها بعض الفخاخ التي يمكن أأن يتم بها أخذ أموال العملاء وإعطاؤهم خدمة غير واقعية.... لماذا ؟؟؟؟

اولا السرعة المعلن عنها في اعلان الجرايد كانت 3.2 ميجا لكن السرعة الفعلية الموجود متجيش بالكيلووات
ثانيا كثيرا جدا يقطع الاتصال ويضيع كل اللي كنت محمله
ثالثا: الدوان لود ماشي بمتوسط خمسة كيلو يعني لو دخلت علي النت من البيت كلن يبقي احسن
رابعا كتير قوي السرعة تبقي صفر زسي ما انتم شايفين في الصورة
خامسا : لما بأبقي مسافر وعايز اشغل الكمبيوتر في اي حتة ملاقيش شبكة أصلا وممكن اقعد نصف ساعة ابعت ايميل
سادسا: عوضي علي الله في الميتين جنيه اللي انا دفعتهم

سياسة الإستعباط العازل للإنترنت

سياسة الإستعباط العادل
=متأسف....... سياسة الإستخدام العازل
= متأسف.......ما يسمونه سياسة الإستخدام العادل للإنترنت
هو إستعباط....... ليه؟؟؟؟ لأنهم فاكريننا عبط كلنا
وهو عازل ....... ليه ؟؟؟ لأنه هيعزلنا عن بعضنا وعن العالم من حولنا

تعليقات علي الصحافة 18-8- الخلاف حول هلال رمضان2009

نقلا عن موقع المصري اليوم ..... ويتبع التعليق
لمفتى: المصريون مطالبون بصوم رمضان وفقاً لرؤية الهلال فى بلدهم فقط

كتب أحمد البحيرى ١٨/ ٨/ ٢٠٠٩

دعا الدكتور على جمعة، مفتى الجمهورية، جميع المواطنين، سواء فى مصر أو أى دولة اسلامية أخرى فى مختلف أنحاء العالم إلى الالتزام ببدء صيام شهر رمضان المبارك مع رؤية هلال بداية الشهر فى كل دولة على حدة، وعدم اتباع أى دولة أخرى لتجنب إثارة البلبلة والجدل. وقال فى تصريحات له أمس: «إن المسلمين فى كل مكان مطالبون شرعًا بالصوم وفقًا لرؤية هلال شهر رمضان فى بلادهم، منعاً لحدوث البلبلة والشقاق التى يحدثها البعض بمخالفتهم أهل البلاد، والصيام بناءً على رؤية دولة أخرى بدعوى عدم صحة ودقة رؤية أهل العلم فى بلادهم». وأضاف جمعة أن مخالفة المسلم لرؤية هلال شهر رمضان فى بلده يشق وحدة المسلمين فى البلد الواحد ويزرع بذور الفرقة بينهم، الأمر الذى ينهى عنه الشرع الحنيف ويرفضه جملةً و تفصيلاً. وأوضح أن مصرَ تلتزمُ بمقررات مؤتمر جدة، التى أقرتها منظمة المؤتمر الإسلامى، وقرارات مجمع البحوث الإسلامية فى مؤتمره الثالث، ونص فى القرار الخاص بتحديد أوائل الشهور القمرية، أن «يكون ثبوت رؤية الهلال بالتواتر والاستفاضة، كما يكون بخبر الواحد ذكرًا كان أو أنثى». من جانبه، أوضح أشرف فهمى، المشرف العام على احتفال الرؤية، أن الاحتفال سيقام هذا العام فى قاعة الاحتفالات الكبرى بمركز مؤتمرات الأزهر بمدينة نصر. والتعليق هل يتصادف كل سنة إن كل بلد إسلامي صائم يكون البلد اللي جنبه مش صائم ؟؟؟ لماذا الحرص علي الا يصوم المسلمون معا ويفطرون معا بينما في هلال الحج يكون الكل معا؟؟!! هل هي إختلافات فعلا في المطالع أم هي إخلافات في الأهواء السياسية وتخضع لإتفاقية سايكس بيكو؟؟؟ أظن أن البلاد الإسلامية كلها بتشترك في جزء من الليل وجزء من النهار ..... وأظن أيضا إن الإتصال مبقاش بالجمل والحمام الزاجل ....بل أصبح بالأقمار الصناعية والانترنت والمحمول والفضائيات فيمكن بسهوله لو فيه في الموضوع نية للتوحد وعدم الفتنة أن يصوم العالم الإسلامي كله معا ويفطر معا . وأظن أن الموضوع السنة دي هيبقي مكشوف أكثر من أي سنة حيث ستقوم قناة الجزيرة بتغطية مباشرة لرؤية الهلال من كافة أنحاء العالم الإسلامي علي الهواء مباشرةوبالتالي لن يكون هناك أي حجة لأي شخص رأي هلال الشهر الكريم بعينيه ألا يصوم . كل سنة وانتم جميعا بخير وبلادنا مجتمعة وموحدة علي الخير .

انفلونزا الطعون بقلم جلال عامر

أنفلونزا الطعون
بقلم جلال عامر ٢٨/ ٤/ ٢٠٠٩
إن قلت ما تخافش مادمت تقول فى السر بإننا كنا نزرع سيناء بالمقاومة فأصبحنا نزرعها بالحشيش
ونطلب من المواطن أن يكون له بنك دون أن يكون له بيت،
ونبحث عن الأصوات الجديدة للغناء فى لجان الانتخابات،
ولسنا فى خصومة مع أشخاص نُجلّهم ولا مع برلمان نحترمه، نحن فقط نريد انتخابات تليق بوطن ظهرت فيه الحياة البرلمانية قبل مائة وخمسين عاماً من ظهور أنفلونزا الطيور.
ففى هذه الأيام المباركة كلما قابل مواطن أحد أعضاء مجلس الشعب سأله (إزى صحة عضويتك؟) بعد انتشار أنفلونزا الطعون، فالانتخابات فى مصر تجرى على مراحل، أول مرحلة هى إعلان النتيجة، ثم التصويت، ثم تأكيد الحجز، ثم الطعن عدة طعنات فى جهات مختلفة، ثم تشييع الجثة وحفظ التقارير.
وفى مصر يموت الميت ونصوّت عليه ومع أول انتخابات يعود هو ليصوّت بنفسه، فصوت الميت ليس عورة..
وأتذكر أن والدى رحمة الله عليه بعد وفاته بثلاث سنوات حصل على حكم رؤية لنا من محكمة الأسرة كنا ننفذه أمام اللجان تحت الإشراف القضائى الذى استبدلوه بالإشراف الفضائى، وكان كلما رأى طفلاً فينا تدعكه أمى بالحبر الفسفورى حتى لا يراه مره أخرى (حضرتك قدمت الساعة؟!)
ويتم نقل الصناديق على عربة نصف نقل ونصف عمال وفلاحين إلى لجنة الفرز حيث يتم استبعاد الزجاج والخشب والعظام وأكياس النايلون والاحتفاظ بالهلال والجمل
(أنا شخصياً نجحت كمقاتل فى دخول سيناء فى حرب ٧٣. وفشلت كمرشح فى دخول لجنتى فى انتخابات المنشية ٢٠٠٧)
وفى بعض البلاد عند ظهور بؤر الطعون يحلون البرلمان سبع مرات إحداهن بالتراب،
لكن الانتخابات فى مصر مهزلة ينتخب الناس عبدالحفيظ فينجح «عوضين» حتى يكون عوض منهم فئات والآخر عمال، وعلى طريقة انتقالات اللاعبين دفعت الحكومة شركة قابضة لأحد أعضاء البرلمان حتى ينتقل من حزبه المعارض (لا لا ولا لا يا حبيبى) إلى حزب الحكومة (استقرار. رخاء. تنمية) فالبقاء للأقوى، والولاء للفانلة.
وفى أيامنا كان العضو ينتقل بسيجارة أو حتة جاتوه يأكلها ويظل يصفق خمس سنوات حتى يهضمها.. نحن نعيش فى أزهى العصور وهو العصر الميوزى الذى ظهر فيه الجنون فى البقر والأنفلونزا فى الطيور وظل الفول شامخاً على العربة فى قدرتين ٥٠% منهم على الأقل «بليلة» (حضرتك قدمت الساعة؟!) أنا شخصياً أخّرتها ١٥٠ سنة.

هل فعلاالقطة أكلت عيالها can the cat eats its neonates

هل القطة فعلا كلت ولادها؟؟؟! هل فعلا ممكن يكون المثل ده صحيح " القطة كلت عيالها!!

كان هذا المثل يضرب دائما للحالة المستحيلة....

عندما تشاهد هذا الفيديو ستعرف انه لم يعد هناك مستحيلات ...في الأغلب

لكن هل فعلا يمكن للقطة ان تأكل أولادها؟؟؟

هل فعلا يمكن ان يتسني ذلك للقطة أو لأي أم؟؟

الإجابة الكاملة علي هذ السؤال في الفيديو التالي...من تسجيلي الخاص/ دكتور محمد حجازي

CAN THE CAT EATS ITS NEONATES THIS IS AN EXAMPLE FOR AN IMPOSSIBLE CONDITION BUT WHEN YOU WATCH THIS VEDIO YOU WILL KNOW THAT IMPOSSIBLES WILL NOT BE FOUND

FURTHER MORE

يمكنك تحميل ومشاهدة الفيديو من موقع

*يوتيوب

http://www.youtube.com/watch?v=M_SAM-Bi1z8

الفشل الكلوى المزمن
د /أسامة الشحات
د/محمد حجازي

مقدمة :
يروى أن هارون الرشيد فى أوج ملكه وعظمته مر بأحد الزهاد فقال له عظنى..
فأمهله الزاهد العابر حتى أخذ كأس ماء ليشرب فيها ..
فأمسك بيده ، وقال له " لو منعت هذه الشربة من الماء فماذا تفعل ؟
قال الرشيد : أعطى نصف مملكتى !!
قال الزاهد : إشرب ، فلما إرتوى الرشيد قال الزاهد: أتراك لو منعت من إخراجها فماذا تفعل؟
قال الرشيد : أعطى مملكتى كلها !!!
فقال الزاهد : إذا كانت مملكتك كلها لا تساوى شربة ماء وإخراجها ، فإعلم أنك ستقف بين يدى الذى أنعم عليك بهذه النعم ، وأنه سائلك ما فعلت بها.. وهذه الرقاب التى دلل الله إياها لك.. هل رعيتها حق رعايتها أم ضيعتها وسلبت أموالها وحقوقها؟
وما زال يعظه حتى إخضلت لحيته بالدموع.

هذا فيه دلالة هامة وكبيرة فى فوائد شرب الماء وكذلك تعريفا لأهمية المرض المعروف بالفشل الكلوى المزمن.
الفشل الكلوى المزمن
1- تعريف وظائف الكلى .
2- تعريف الفشل الكلوى .
3- طرق تشخيص الفشل الكلوى.
4- طرق علاج الفشل الكلوى.
5- لماذا الغسيل البريتونى (التنمية الصفاقية)

1) ما هى وظائف الكلى:
يوجد عند كل إنسان كليتان – تشبه الكلية حبة الفاصوليا وتقع فى الخاصرة فى مقابل الفقرة الظهرية الثانية عشر والفقرات القطنية الثلاث العليا خلف البريتون ويبلغ طول الكلية 13 سنتيمتر وعرضها نصف طولها وسمكها نصف عرضها ، وتزن الكلية ما بين 130-170 جم وتغطى الكلية لفافة من الشحم .
رغم أن الكليتين تزنان مالا يزيد عن 4 فى الألف من وزن الجسم إلا أن 25% من كمية الدم التى يضخها القلب يدهب إلى الكليتين وذلك لأن الكلى تقوم بوظائف حيوية هامة جدا منها :
1- التخلص من المواد السامة مثل البولينا والتى تنتج عن عملية الهضم وتمثيل المواد الغذائية ويؤدى تراكم هذه المواد إلى تسمم الجسم.
2- السيطرة على توازن الماء والأملاح والشوارد فى الجسم وهذه الكميات موجودة فى الدم بصورة دقيقة متوازنة فإن زاد أحدها أو نقص عن حدود معينة حدثت مضاعفات شديدة وقد يحدث الموت ، فلابد من حفظ هذا الميزان الدقيق.
3- المحافظة على كون الدم متعادلا بين الحمضية والقلوية واى اختلال فى حموضة الدم أو قلويته تؤدى إلى عواقب وخيمة فى وظائف خلايا الجسم ، والكلى تفرز البول الذى به مواد حمضية عندما تزيد هذه المواد فى الدم ، فيبقى الدم عند درجة ثابتة لا تتغير إلا فى حدود ضئيلة مسموح بها .
4- وظاف هرمونية : وهى متعددة:
a. فالكلى تقوم بالحفاظ على ضغط الدم بدرجة من الثبات عن طريق إفراز هرمونات مختلفة أهمها الرنين (Renin) والبروستاجلاندين.
b. والكلى مسئولة عن إفراز مادة تحول فيتامين "د" الخامل إلى فيتامين "د" النشط الذى يقوم بترسيب الكالسيوم فى العظم وبالتالى يمنع حدوث الكساح ولين العظم .
c. تفرز الكلى مادة " مولدة الحمر" أى مولدة كرات الدم الحمراء وهذه المادة تنشط نخاع العظام ليقوم بتكوين المزيد من كرات الدم الحمراء وتمنع حدوث فقر الدم أو الأنيميا.
إن تكوين الكلى ووظائفها آية من آيات الله ، من يتخيل أنه فى كل كلية أكثر من مليون مصنع " وحدة كلوية" مجهزة بشكل مذهل معجز ليقوم بوظائفه العديدة بإتقان يفوق كل خيال ، فيخلص الجسم من السموم ويسيطر على توازن الماء والأملاح والشوارد فى الجسم ، ويتحكم فى ضغط الدم وفى تكوين العظام وتكوين كرات الدم الحمراء .
(وكل شئ عنده بمقدار) ، (وكل شئ خلقناه بقدر)

2) ما هو الفشل الكلوى؟
الفشل الكلوى هو التوقف الجزئى أو الكلى المؤقت أو الدائم للكلى عند القيام بوظائفها.
الفشل الكلوى نوعان :
- أحدهما حاد يظهر بسرعة نتيجة أسباب مختلفة قد لا تكون للكلى بها أى علاقة .. والأمل فى إستعادة الكلى لوظائفها كبير.
- والثانى فى فشل كلوى مزمن وينتج عن أسباب مرضية مزمنة أصابت الكلى ، وبالتالى فإن استعادة الكلى لوظيفتها أمر بعيد الاحتمال ولا يبقى فى هذه الحالة إلى تأخير معدل تقدم المرض قدر الإمكان ، حتى إذا وصل إلى الفشل الكلوى التام أستبدلت وظيفة الكلى بالديلزة (الكلى الصناعية) أو بزرع كلية جديدة.
*وأسباب الفشل الكلوى الحاد منها:
- أسباب ما قبل الكلى : تكون الكلى فى الأصل سليمة ولكن تقل التروية الدموية للكليتين بدرجة شديدة بسبب نقص كمية الدم أو البلازما أو السوائل (كما فى حالات النزف الداخلى أو الخارجى أو فقد كمية سوائل كبيرة عن طريق الأمعاء أو الكلى أو الجلد دون تعويض) أو بسبب انخفاض ضغط الدم الشديد أو هبوط القلب.
- أسباب متعلقة باصابة الكلى ذاتها ، وأهم هذه الحالات مرض تخسر (أو موت أو تنكرز) الأنابيب الكلوية الحاد وأهم أسبابه انخفاظ شديد فى ضغط الدم نتيجة صدمة (Shock) أو فقدان كم كبير من سوائل الجسم ولمدة طويلة ، كثير من الأدوية التى يستخدمها الأطباء قد تكون سما ناقبا للكلى لدى بعض الأشخاص وفى بعض الحالات المرضية منها بعض المضادات الحيوية والمسكنات والزئبق ومدرات البول وعقاقير الصغة المحتوية على اليود والتسممم بالرصاص والزئبق والزرنيخ ، ويتسبب فى هذا المرض أيضا إلتهابات كبدايات للفشل الكلوى الحاد وحالات تجلط فى الشريان أو الوريد الكلوى أو الإصابة بأحد الأمراض الوعائية.
-أسباب ما بعد الكلى : فى هذه الحالات تكون الكلى سليمة فى الأساس ولكن الإصابة تنتج عن انسداد مجى البول عى مستوى الحالب أو المثانة أو الإمليل وقد يكون الإنسداد بسبب حصاة أو تليف أو ورم سرطانى أو تضخم شديد بالبروستاتا.
المهم أن الإصابة بالفشل الكلوى الحاد من المهم سرعة تشخيصها وعلاج أسبابها لأنه من المرجح غالبا أن تستعيد الكلى وظائفها الحيوية .
- أما الأكثر شيوعا فهو الإصابة بالفشل الكلوى المزمن ، وهذا المرض لا يقع إلا بعد إصابة الكلى لفترة طويلة من الزمن بإمراض مختلفة أو بمضاعفات لأمراض أخرى بالجسم ، وأهم أسبابه.
- إلتهابات الكلى الكبيدى المزمن .
- إلتهاب حوض الكلى المزمن.
- أمراض التهابات الشرايين المزمن.
- ارتفاع ضغط الدم مع عدم ضبطه بصفة مستمرة .
- مرض البول السكرى .
- إنسداد المجارى البولية المزمن.
- اللأمراض الغروية والمناعية مثل الذائبة الحمراء وغيرها .
- أمراض وراثية مثل التكيس الكلوى المتعدد ومرض ألبورت .
- داء النقرس.
- الإفراط فى استخدام المسكنات وبعض العقاقير بصفة مزمنة

ونود أن نشير أن فى العصر الحديث ونتيجة التغيير الكبير فى أنماط الحياة المختلفة والعادات الغذائية ثبت بالأبحاث العلمية والدراسات الإحصائية أن أهم سببان لهذا المرض هما داء البول السكرى وضغط الدم المرتفع ، ويتسببان فى حوالى 50% من الحالات.
وهنا يأتى دور الأهتمام على المستوى الفردى والجمالى بقضية الفحص الدورى واكتشاف هذه الحالات مبكرا وعلاجها الصورة الصحيحة ، وكذلك الاهتمام بالتثقيف الصحى العام لتغيير أنماط الحياة وتفادى السمنة المفرطة والاهتمام بضبط مرض السكر ومرض ضغط الدم المرتفع.

3) وعن كيفية تشخيص مرض الفشل الكلوى المزمن لابد من اتخاذ الخطوات التالية :
1- لابد من التفريق بين الفشل الكلوى الحاد الذى بعلاج سببه يمكن إنقاذ الكلى تماما ، والفشل الكلوى المزمن الذى من الصعب استعادة الكلى لوظائفها وحالات الفشل الكلوى الحاد القصة المرضية والأعراض والعلامات شديدة وعاصفة والتغييرات الأكلينيكية والكيميائية شديدة وتختلف من يوم لآخر ، وإذا لم يشخص ويعالج فى الوقت المناسب قد يؤدى إلى الوفاة.
أما الفشل الكلوى المزمن فالمريض غالبا لا يشعر بأعراض وعلامات شديدة فهو فى الغالب مرض صامت وقصته مزمنة وأكثر ما يشعر به المريض هو تعب ووهن لمدة طويلة ، ولا تظهر علامات المرض إلى فى الحالات المتقدمة.
2) أعراض الحالات المتقدمة تتلخص فيما يلى :
· الشعور بالتعب والإرهاق مع أقل مجهود.
· قلة الشهية للطعام.
· صعوبة التنفس.
· كثرة التبول.
· الضعف الجنسى.
· الحكة.
· التورم العام (الذمة أو الخنرب)
· فقر الدم.
· ضغط الدم المرتفع .
· الالتهابات العصبية الطرفية واضطرابات الوعى.
· هشاشة ولين العظام.
· تجمع الماء والسوائل بالرئتين .

3) التغيرات الكيميائية : مثل ارتفاع الكرياتيين والبولينا فى الدم وتراكم الأملاح والشوارد بالدم والخلل فى تركيزها ، وتتجمع السموم بالدم بسبب عدم قدرة الكلى على إخراجها .
4) فحوص الأشعة التى تثبت ضمور الكليتين وإصابتهما بالتليف.



4) بخصوص علاج الفشل الكلوى ، فيتم على ثلاثة محاور رئيسية وهى :
1- العلاج الغذائى مع بعض العقاقير ، وتسمى بالطريقة المحافظة .
2- الديلزة الدائمة ( الإنقاذ أو غسيل الكلى) بنوعيها : الدموى والبريتونى (الحلبى
أو الصفاقى)
3) زرع (غرس) الكلى :

والطريقتان الأخيرتان (الديلزة ، وزرع الكلى) تستعملان فى حالات الفشل الكلوى النهائى أما الطريقة الأولى (الطريقة المحافظة فتستعمل فى كل مراحل الفشل الكلوى ولكن تفاصيل الطريقة تختلف من مرحلة لأخرى(المحاور).
ودعنا هنا نوضح وباختصار كل أنواع العلاج وسوف يتم التركيز على الديلزة الدائمة عن طريقة البريتونى.

المحور الأول: الطريقة المحافظة:
- تكمن أهمية هذا العلاج فى يسره وسهولته وعدم حاجته لآلات متطورية ولذا يمكن أن ينفذ فى أى مكان مهما كان البلد فقيرا.
- من الناحية الغذائية ينصح المريض المصاب بالفشل الكلوى المزمن أن يتناول كميات أكبر من النشويات والسكريات والدهون وخاصة الزيوت النباتية وذلك كمصدر للطاقة وأن يقلل من كمية البروتين إلى حدود 20-30 جم يوميا (وهذه تأتى من أكل 70-100جم من اللحوم أو الدجاج أو السمك)، وينصح أيضا بالاهتمام بالمحتوى الغذائى للأملاح وخاصة الصوديوم والبوتاسيوم .
- ينبغى للمريض أن يتوقف فورا عن التدخين أو استعمال التبغ بأى شكل لأنه يزيد من المضاعفات ومشاكل الدورة الدموية ومشاكل الجهاز التنفسى والهضمى.
- ينبغى أن يتناول المريض كم السوائل التى ينصح بها طبيبه لا أزيد ولا أقل حتى لا يتعرض للمضاعفات.
- من ناحية الأدوية : ينصح المريض بتناول الأدوية المخفضة لضغط الدم المرتفع بانتظام لأهميتها فى تفادى مضاعفات الجهاز الدورى والقلب وكذلك إبطاء معدل تدهور عمل الكلى ، وتناول فيتامين "د" والكالسيوم لتفادى مضاعفات العظام وعلاج الأنيميا (فقر الدم) بما يلزم من أدوية .
- إذا كان المريض مصابا بأمراض أخرى مثل داء البول السكرى فيجب ضبطه وبدقة واستمرارية ، وإذا كان مصابا بأمراض مناعية يجب إدخالها فى كمون بواسطة إستعمال الأدوية المناسبة.
- يمكن للطريقة المحافظة (الغذاء + العقاقير) أن تحافظ على ما بقى من عمل الكلى لبضع سنوات شريطة أن يتابع المريض باستمرار وأن يلتزم بالتعليمات .
- لاشك أن أى مريض يمكن أن ينتكس فى أى لحظة ولأى سبب ، وهنا لابد من الاتجاه لإستكمال أحد الطرق الأخرى من الديلزة أو زرع الكلى.

المحور الثانى : الديلزة : غسيل الكلى :
وهو نوعان : الديلزة الدموية ، الديلزة البريتونية :
- بدأت الديلزة البريتونية فى عام 1923 وشاع استعمالها بعد الحرب العالمية الثانية وما بعدها وكان استخدامها مقصورا على بعض حالات الفشل الكلوى الحاد ، ومع بداية الخمسينات ظهرت أول محاولة استخدام الديلزة الدموية ثم انتشر استخدامها بعد الستينات فى الولايات المتحدة الأمريكية ومنها إلى أوربا ومختلف مناطق العالم.
- دواعى الديلزة بصفة عامة: إذا بدأت علامات تسمم البولينا تقلق وتزعج المريض مثل فقد الشهية والغثيان – القئ – فقد الوزن – عدم المقدرة على العمل ، وإذا كانت هناك زيادة مفرطة فى مستوى البوتاسيوم بالدم أو حدوث حماض إستقلابى شديد ، إلتهاب غشاء التامور أو إضطراب فى الجهاز العصبى المركزى وفى جميع الحالات التى يفشل فيها الطريقة المحافظة .
1) الديلزة الدموية (الإنفاذ الدموى – غسيل الكلى):
- تتم تنقية الدم من السموم بإخراج الدم من جسم المريض وتمريره على أجهزة خاصة بها جهاز الديلزة أو الفلتر وهو عبارة عن غشاء على هيئة رقائق دقيقة تفصل بين دم المريض وسائل ذو تركيبة خاصة فتنتقل المواد المراد التخلص منها من الدم إلى السائل عبر هذه الرقائق الدقيقة.
- تتم هذه التنقية لمدة 4 ساعات – 3 مرات بالأسبوع ، قد يحدث أثناء عملة الديلزة الدموية هبوط مفاجئ فى ضغط الدم الذى من السهل علاجه ، وقد يحدث خلاله نزيف حاد نتيجة استعمال مواد تمنع التجلط ، وحيث أنه يتم التعامل مع الدم بصورة مكثفة فإنه ترتفع نسبة انتشار مرض الالتهاب الكبدى الفيروسى "سى" و "ب" وكذلك تخثر الناسور الوريدى الشريانى أو حدوث إلتهاب ميكروبى به ، وتزداد فى المرضى الذين يجرون الديلزة الدموية حدوث التهاب الأعصاب الطرفية وليونة وهشاشة العظام ، هذا ناهيك عن الاضطرابات النفسية المتعددة التى تصيب المريض. لابد أن نعرف أن هذه الطريقة فى بلادنا تتم فى المستشفيات فقط وتجرى ثلاث مرات أسبوعيا وكل مرة 4 ساعات يتبقى المريض فيها بلا حراك ، وتكلفتها الإجمالية عالية جدا ، وهناك كذلك اشتراطات وإلتزمات شديدة لتناول الأغذية والسوائل ومن الشائع أن يشكو المرضى من ضعف عام وضعف جنسى ينعكس على حالاتهم النفسية وكثيرا ما يفقد أعمالهم.
2) الديلزة البريتونية (الديلزة الصفاقية - الإنفاذ الخلبى):
- يمتاز بسهولته وعدم حاجته إلى آلات معقدة ورخص ثمنه ، ولذا يمكن استخدامه بكثرة وكذلك فى المناطق الريفية والبلاد الفقيرة على نطاق واسع.
- والحقيقة أنه بدأ يستعمل فى الغرب على نطاق واسع لما يوفره من راحة للمريض تجعله قادرا على الحركة دون الارتباط عدة ساعات بجهاز الديلزة الدموية والبقاء بالمستشفى .
- وهذه الطريقة يمكن استعمالها فى علاج الفشل الكلوى الحاد أيضا فى الأماكن التى لا يتوفر بها ديلزة دموية.
- فى هذه الطريقة يستخدم الغشاء البريتونى (الخلب) المغطى لجدار البطن من الداخل والأحشاء لتنقية دم المريض من السموم التى فيه ، وذلك بإدخال سائل خاص إلى تجويف البريتون وبسبب فارق التركيز تنتقل هذه السموم من خلال الشعيرات الدموية المنتشرة فى الغشاء البريتونى إلى السائل ، ومن ثم يتم التخلص من هذا السائل.
- وتتم الطريقة كالتالى : يسرب سائل الانفاذ أو الديلزة من خلال قسطرة خاصة تغرز فى البطن ما بين السرة والعانة. يترك السائل (لتران) فى جوف البطن لمدة معينة (4-6 ساعات) ثم يصرف السائل إلى الخارج ، وتكرر هذه الطريقة 4-5 مرات يوميا خلال النهار وقسما من الليل ثم توقف لينام المريض ، وتعاد هذه الطريقة فى اليوم التالى .
= دواعى استعمال هذه الطريقة عند مرضى الفشل الكلوى المزمن:
- المرضى الذين يرغبون فى إجراء هذه الطريقة فى بيوتهم ليستطيعوا الحركة وعدم التقيد لفترات طويلة نسبيا بالآلة وبالتالى يحتفظون بأعمالهم.
- مريض استهلكت فيه الأوعية الدموية السطحية المستخدمة فى الديلزة الدموية.
- المرضى المصابين بداء البول السكرى وهم يستفيدون أكثر من هذه الطريقة لعدم هبوط ضغط الدم بصورة مفاجئة وكذلك إمكانية استعمال الأنسولين مع سائل الديلزة.
- المرضى المصابين بجلطة فى القلب أو شرايين الدماغ أو هبوط فى القلب وبالتالى لا يتحمل الديلزة الدموية.
- الأطفال الصغار وكبار السن حيث أنهم لا يتحملون عادة الديلزة الدموية بصورة جيدة.
طرق الديلزة البريتونية:
1) الديلزة البريتونية المنطقية والمستمرة : يعملها المريض بنفسه فى بيته ويتنقل بحرية ويزاول عمله ونشاطه الطبيعى.
2) الديلزة البريتونية الأوتاماتيكية : وهى تستعمل فيها ماكينة معينة يتم برمجتها ويتم الغسيل فى الليل وأثناء نوم المريض ، وخلال النهار يزاول المريض حياته ونشاطه بصورة طبيعية .
ميزة هذه الطريقة (الديلزة البريتونية):
- سهولتها ويمكن تدريب المريض عليها خلال أسبوع أو اثنين ليقوم بها فى منزله بنفسه.
- لا تحتاج إلى أجهزة معقدة أو تقنية خاصة.
- قلة التكلفة وعدم الحاجة لدخول المستشفي.
- يتم التخلص من السموم ذات الجزئيات المتوسطة بشكل أفضل من الديلزة الدموية.
- لا تستلزم هذه الطريقة الحد الشديد من السوائل والبروتينات كما فى الديلزة الدموية.
- تحافظ هذه الطريقة على مستوى أفضل للهمجلوبين وتفادى فقر الدم.
- لا تحدث هذه الوسيلة أية تغيررات ضارة فى ديناميكية الدورة الدموية وبالتالى فليس لها تأثير ضار على مريض القلب .
- لاتحتاج هذه الطريقة لتحويلة وريدية – شريانية .
- يتحسن نمو الطفل المستعمل لهذه الطريقة بشكل أفضل من الديلزة الدموية.
- مضاعفات العظام أقل بكثير مما فى الديلزة الدموية .
عيوب الديلزة البريتونية:
· لابد من التعقيم وتدريب المريض على ذلك لتفادى حدوث التهابات بريتونية.
· لابد من إجراء الديلزة بوميا وباستمرار ، بعض التقارير تشير إلى حدوث مشاكل بسبب ذلك رغم أنه يشبه عمل الكلى الطبيعية التى تعمل يوميا وباستمرار أيضا وليس بشكل متقطع.
· تكرار الالتهاب البريتونى قد يؤدى لخفض فاعلية الغشاء للديلزة مع الوقت.

ملحوظة : رغم أن الديلزة البريتونية سهلة وقليلة الكلفة وتتم فى المنزل إلا أنها لا تستعمل إلى فيما ندر فى مصر وبعض البلدان العربية وهناك أسباب كثيرة ومتعددة لذلك فيما يحرم المريض من حق الاختيار ويزيد كلفة الديلزة بصفة عامة ، وهذا موضوع آخر.

المحور الثالث : زرع أو غرس الكلى:
منذ بدأت محاولات زراعة الكلى فى بداية القرن العشرين ومرور بالمحاولات الجادة فى الخمسينات والستينات ومع حدوث تطورات مثيرة فى الأدوية المانعة لرفض الجسم للعضو المزروع وكذلك علاج المضاعفات الناتجة عن عملية الزراعة – جعلت من زراعة الكلى الاختيار الأول والأمثل لعلاج مرضى الفشل الكلوى المزمن وذلك للميزات التالية:
- مستوى الحياة أحسن بكثير من الديلزة.
- يستطيع المريض أن يتناول الطعام والسوائل بحرية معقولة .
- بعد استقرار حالته يستطيع المريض التنقل والعمل بصورة طبيعية .
- يستعيد الرجل قدراته الجنسية وتتحسن حالته النفسيه ويستطيع الإنجاب .
- تستعيد المرأة الدورة الشهرية وتستطيع أن تحمل وتلد.
- على المدى الطويل كلفة الديلزة أعلى من كلفة زرع الكلى.
يجب ألا نغفل عن المضاعفات التى يمكن أن تحدث بعد زرع الكلى ومنها:
- رفض الجسم للكلية : وهو أنواع حاد ويحدث فى الشهور الأولى من عملية الزراعة ، والرفض الحاد الوعائى يحدث بعد ساعات من العملية ورفض مزمن ويحدث بعد سنوات.
- مضاعفات استعمال مثبطات المناعة ومنا حدوث الالتهابات المختلفة وسرطانات الغدد الليمفاوية ، ومرض البول السكرى ، تنخر العظام والمرض الرعاش ، وغيرها.
- وإذا كان المتبرع من القريب تكون نسبة النجاح عالية (90 و 95%)فى السنة والخمسة سنين الأولى ، أما من حديثة الوفاة فنسبة النجح تكون 80% فى السنة الأولى ، ثم هناك نسبة فشل حوالى 5-10% سنويا.






نظرة شاملة :
- علاج مرضى الفشل الكلوى من الأمور التى لابد أن تقرر بواسطة طبيب متخصص.
- من حق المريض الإختيار وذلك بعرض كل الوسائل العلاجية المتاحة عليه ، وعلى الطبيب المختص مساعدة المريض فى الاختيار لما هو أنسب له .
- على الطبيب الحاذق أن يستعمل كل الوسائل بما يتناسب مع كل مريض ومن الممكن للمريض الواحد أن يمر بكل الوسائل إن توفرت .

لماذا الغسيل البريتونى ..؟
- هى طريقة مكملة لكل الطرق الأخرى لعلاج الفشل الكلوى .
- من حق المريض الاختيار . الآن فى مصر لا يوجد إلا الديلزة الدموية حث أن عدد عمليات زرع الكلى محدودة بالنسبة لعدد الكبير لمرضى الفشل الكلوى.
- الديلزة أوالغسيل البريتونى سهل ويتم فى بين المريض ولا يحتاج لأجهزة معقدة أو مساعدة تمريضية أو طبيبية إلى المرجعات الشهرية فقط.
- التكلفة الكلية أقل من الديلزة الدموية بكثير ، وأقل من زرع الكلى.
- بالاختيار الصحيح والتدريب الجيد للمريض يمكننا تجنب مضاعفات الديلزة البريتونية ، لا يجب أبدا الإقلال من قدرات وحقوق المريض المصرى.
- هى أنسب الطرق لعلاج حالات معينة من الفشل الكلوى مثل الأطفال و كبار السن والمرضى المصابين بمضاعفات قلبية أو دماغية.

أهم المشكلات التى تواجه استعمال هذه الطريقة فى مصر :
1) سهولة استعمال الديلزة الدموية والمكاسب الكثيرة التى يجنيها البعض من ورائها ، مما يجعلهم رافضين استعمال الديلزة البريتونية.
2) عدم تصنيع المستلزمات محليا مما يرفع الأسعار بصورة مبالغ فيها.
3) عدم توفر الكوادر الفنية من الأطباء وممرضين يهتمون باستعمال هذه الطريقة ورعاية المرضى الذين يستعملونها.

اليوم العالمي للكلي world kidny day egypt

اليوم العالمي للكلي 12 مارس 2009 في مصر بكافة الجامعات المصرية وبحديقة الأزهرتسعدنا مشاركتكم كمواطنين ومرضي وأطباء

سبق لي وأن تكلمت عن زرع الأعضاء وعن الممارسات الخاطئة العلمية والأخلاقية التي تمارس في هذا المجال في مصر تحت عنوان " معلومات خطيرة لا تعرفها عن زرع الكلي وزراعة الأعضاء" وأيضا موضوع بعنوان" ساعدوني في الحفاظ علي مستقبل مصر"واليوم تتاح لنا الفرصة لأن نشارك في حدثين مهمين في مجال الرعاية الطبية بالكلي الحدث الأول هو مؤتمر يضم وزير الصحة المصري ووزير الصحة السوداني ووزير الصحة الاردني الاسبق وعدة علماء من مختلف دول العالم العربي والأجانب يناقشون في أحد انواع الغسيل الكلوي القليلة الاستخدام في مصروالعالم العربي رغم أنها واسعة الأ نتشار في البلدان المتقدمة وهو الغسيل الكلوي البريتوني والذي يمكن لأي مريض أن يقوم به في بيته بعد تدريبات معينة وبدون ان يضطر لان يذهب للمستشفي وتتعطل حياته ثلاث مرات أسبوعيا بل يمكنه الغسيل في منزله وهو يقرأ كتابا مسليا أو يشاهد التليفزيو ن والحدث الثاني المهم هو اليوم العالمي للكلي والذي سيعقد في مصر يوم 12/3/2009 في حديقة الأزهر بالقاهرة وهو يوم للجماهير حيث يتم توعية من يرغب في الحضور من مرضي السكر والضغط والأمراض المناعية وحتي الاصحاء بكيفية الأطمئنان علي أنفسهم وكيفية متابعة حالة الكلي لديهم والدعوة مفتوحة لكل من يرغب بالحضور وهذا اليوم برعاية الجمعية المصرية لأمراض ورعاية الكلي والجمعية العربية لامراض وزراعة الكلي فيجب ان يقوم الكل بتوعية من يعرف بضرورة الأطلاع علي فعاليات هذا اليوم

المشاركون الكلي,اليوم العالمي للكلي, الجمعية المصرية لأمراضوزراعة الكلي,الجمعية العربية لأمراض وزراعة الكلي, المنظمة العالمية لأمراض وزراعة الكلي, الجمعية العالمية لأمراض وزراعة الكلي

للأستفسار بريد الكتروني :hegazy.mohammad@gmail.com

0176122261 موبايل

العامل المشترك بين زراعة الاعضاء وجزار لحوم الحمير ...الشرح والحل

إنهم يتاجرون في لحم المصريين الفقراء ومستقبل مصر

إنهم يأكلون لحوم الآدميين في مصر

ويريدون تصدير القانون فيما بعد لكل الدول العربية

معا للحفاظ علي كلي المصريين

وكرامة الآدميين
ساعدوني في الحفاظ علي مستقبل مصر

وكل العرب

بريد اليكتروني:HEGAZY.MOHAMMAD@GMAIL.COM
MOHAMMAD.HEGAZY@YAHOO.COM or
القاهرة تحريرا في 20 ابريل 2008
الأمر أخطر من الجزار المعدوم الضمير الذي أطعم المصريين لحوم الحمير والكلاب إنها جزارة أخري علي أوسع ولكن لإطعام المصريين لحوم إخوانهم المصريين لكن وهم أحياء
استغلال حاجة الفقراء لإغرائهم ببيع الكلي بدلا من مساعداتهم بالمال وذلك لحساب زيادة ثروات شرذمة من الأساتذة الدكاترة العاملين بزراعة الكلي صحيح أنهم قلة وأنهم ليسوا القاعدة العريضة بل هناك نماذج مشرفة من الأساتذة الذين يراعون ضمائرهم ولكن هذه الشرذمة لو تركت بدون ردع فقد تؤدي بمصر إلي كارثة محققة ذلك أنهم يقومون برسم صورة وردية لزارع الكلي ولا يتم إخباره مثلا بأن متوسط عمر الكلية المنقولة من خمس إلي عشر سنوات وأن علاجات الزرع سوف تكلفه شهريا حوالي ألف وخمسمائة جنية بصفة مستمرة وأن الدولة ستتحمل حوالي ألف وسبعمائة جنيه إضافية ولا يتم أخباره أيضا بأن مناعته ستكون ضعيفة للغاية تقريبا مثل مرضي الإيدز وأن نسبة تعرضه للأورام السرطانية وغير السرطانية ستزيد بنسبة أكثر من الضعف وأن هناك نسبة فشل للعملية ومعدلات رفض للكلي المزروعة قد تؤدي إلي مضاعفات خطيرة أوالي الوفاة ولا يتم إخبار المتبرع بأن نسبة احتمال إصابته بالفشل الكلوي في خلال عشرين سنة تزيد بل يتم صياغتها بطريقة علمية لا يفهمها المتبرع 0 (اي انه اذا كان معرضا للفشل الكلوي بنسبة 5% قبل التبرع فإنه يصبح معرضا بعده للفشل الكلوي بنسبة أكبر من 10% وهكذا)رغم أن أكثر المتبرعين يكونون من الشباب في أوائل العشرينات فمن الذي سيعول أسرهم إذا تعرضوا للفشل الكلوي في الأربعينات ومن المسئول ساعتها عن تحميل الدولة وإرهاق ميزانيتها بمصاريف ونفقات علاجهم إنهم يقومون بزراعة الكلي في أماكن غير مرخصة وغير مجهزة لذلك مما يترتب عليه مضاعفات ووفيات كثيرة أو في أماكن رسمية ومرخصة ولكن بطرق ملتوية وتجاوز للقنوات الشرعية للموافقة بطرق مشبوهة هناك أمثلة كثيرة لمرضي كلي مزمنين كانوا يسيرون بشكل معقول جدا علي العلاج التحفظي بدون غسيل ولما تم زراعة كلي لهم وفشلت العملية أصبحوا معتمدين كليا علي الغسيل الكلوي بانتظام "يعني مغسلوش إلا بعد ما زرعوا"
والمخالفات تبدأ من أول انتقاء مريض الكلي المزمن للزرع فالمريض يكون أمامه طريق من أثنين إما الزرع وإما الغسيل ولكل منهما دواع مخصوصة علميا ومزايا وعيوب علمية معروفة ولكن الحاصل في مصر هو انه لا يتم تطبيق المعايير العلمية بل كثيرا ما يكون الداعي لأن يتم زراعة كلي للمريض هو فقط كونه غني أو أنه أجنبي أو يمني أو ليبي أو سعودي ورغم أن هذا المتلقي قد لا يكون صالحا للزرع أو بدون أن يتم اختبار آثار أدوية ما بعد الزرع عليه مما قد يؤدي إلي وفاته بعد الزرع بمدة قصيرة بسبب فشل في نخاع العظم أو فشل بالكبد أو التهاب شديد أو تسمم بالدم ثم انتقاء المتبرع ممن ألجأته الحاجة لبيع جزء من جسده ويتم انتقاؤهم من وسط المهددين بالسجن في قضايا الشيكات أو المسجلين أو الفقراء فقرا مدقعا ثم يبدأ السمسار مساومة الضحية تحت إشراف للأسف هذه الشرذمة من أساتذة الجامعة "المفروض أنهم أقسموا علي توعية الناس والحفاظ علي صحتهم" ليتم أخذ -ويا للعار -جزء من المال الذي يدفعه المتلقي للمتبرع الذي أضطر أن يبيع لشدة فقره جزءا من جسمه وذلك في حالة السمسار الذي يمكن أن نسميه شريفا أما لو كان غير ذلك فإنه قد يسرق هو معظم ثمن الكلي ولا يدفع للمتبرع إلا القليل وليشتكي المتبرع وليضرب رأسه في الحيط فهو قد مضي"وقع" وبصم علي ورقة تفيد بأن كليته تبرع وهبة بدون أي مقابل مادي وتم توثيقها بطريقة ما في نقابة الأطباء ليخرج السمسار والأستاذ عند اللزوم من أي مشاكل محتملة كما تخرج الشعرة من العجين وتلقي المسؤولية علي النقابة أو يتفرق دم هذا المتبرع بين القبائل
ثم لجنة النقابة التي تصدر الموافقة علي الزرع المفروض أنها يجب أن تخبر كلا من الزارع" المتلقي" والمتبرع [المضاعفات المحتملة لكل منهما بالتفصيل وبما يتماشى مع مستوي الفهم لهذا الغني المريض الذي يتلهف علي شراء صحته بالمال وأيضا هذا الفقير المعدوم المتلهف علي المال الذي قد يحصله ولو ببيع جزء من جسمه والمفروض أن الأستاذ المعالج يكون قد فعل هذا قبلها ولكن هذا إن حدث من جانب لجنة النقابة يكون بشكل عابر فإنه نادرا جدا أن يحدث من جانب الأستاذ المعالج. والواقع الأليم ايضا أن الأعضاء المؤثرين في هذة اللجنة هم من كبار الأساتذة العاملين بزرع الكلي
ثم يجب إخضاع كلا من الزارع والمتبرع قبل العملية بشكل مباشر لفحوصات شاملة للاطمئنان علي كل منهما وهذا لا يحدث بل يتم اختصار هذه التحاليل جدا وكانه يحاول أن يداري أي مرض ممكن أن يعوق عملية الزرع ولذلك يجب حجز كلا من المريض والمتبرع قبل موعد العملية بأسبوع إلي عشرة أيام علي الأقل حتى إذا كانت هناك مثلا حالة إصابة بميكروب ما يتم علاجه بكورس كامل مناسب من المضادات الحيوية ليكون قد تم شفاؤه قبل الدخول للعملية وقبل البدء في تعاطي مثبطات المناعة وهذا مالا يحدث أبدا بل قد يتصل الأستاذ ويقول :هناك حالة داخلة لي اليوم ليلا ليتم زرعها غدا وتحضرني عدة حالات منها حالة تم التعجل في زراعتها وكان عندها ناسور شرجي لم يتم علاجه فنشطت البكتيريا بعنف بعد العملية وتعاطي مثبطات المناعة ومكثت في معاناة شديدة وتهديد لحياتها أكثر من شهرين محجوزة بالمستشفي وتكلفت حوالي خمسة وعشرين ألف جنيه فوق مصاريف العملية الأصلية واضطرت وزوجها للاستدانة والسؤال وحالة أخري دخلت ليلة العملية وبعمل تحليلات لها تبين وجود تثبيطا شديدا لنخاع العظم بسبب أدوية الزرع وكانت ستموت لو أجريت لها العملية
ثم يبدأ الإهمال بأشياء تفوق الخيال فمرة يتم زراعة مريض والأستاذ المشرف علي الحالة ليس أصلا في مصر بل في الخارج يتابع الموضوع بالتليفون وكأنه ويطمئن علي قفص عصافيره ومرة شركة تدعو أستاذ لرحلة حج ويذهب ويترك اثنين من مرضاه حديثي الزرع في حالة حرجة و حتى لا يتصل بالتليفون بل يطلب تبادل المعلومات عن طريق الرسائل القصيرة SMS وكأننا في مسابقة من نوع الزيرو تسعماية (0900)مما أدي إلي وفاة أحدهما بعد ذلك بشهرين بعد أن عجز أهله عن إستكما ل نفقات علاجه وتخلي عنه هذا الاستاذ بعد نفاذ أمواله وأرسله ليموت في مستشفي جامعي مجاني.
وليس هذا الأستاذ بالمتدين أصلا بل ذهب في تلك الرحلة علي سبيل عدم تضييع العزومة ومرة أخري أستاذ يجري أربعة عمليات زرع في يومين ولا يتم طلب المعامل اللازمة لهم لمتابعة حالة ما بعد الزرع مما يؤدي لمضاعفات خطيرة لحالة ترقد ألان بين الحياة والموت وحالة تم كتابة خروج لها في اليوم الرابع للزرع وذلك لإخلاء مكان لحالة زرع جديدة "رغم أن المعروف أن أكثر أزمات رفض الجسم للكلي المزروعة تحدث في اليوم الخامس والعاشر " ليحدث لها مضاعفات خطيرة في البيت والأهل لا يعرفون سوي أنهم سوف يتابعون مع الأستاذ بعد أسبوع لينتهي الأمر بعودة المريض للمستشفي في حالة رفض شديدة للكلي وكثير وكثير من الأمثلة ***** وأيضا إلقاء المتبرع خارج المستشفي بعد يومين من العملية بعد أن انتهوا من غرضهم منه(نظرية فتاة شارع جامعة الدول) بدون أي رعاية أو متابعة والمطلوب منا ألان إن ننقذ مصر من الكارثة الحالية "النخاسة الجديدة المقنعة" والكارثة المقبلة وهي تزايد عدد مرضي الفشل الكلوي مستقبلا ويمكنك تقدير حجم تلك الكارثة المتوقعة إذا علمت أن هناك من الأساتذة الدكاترة من يجري أكثر من خمس أو ست عمليات في كل أسبوع ويوزعهم علي مستشفيات ومراكز مختلفة متباعدة لكيلا يتم كشف حجم نشطاته أو رصد فشل الزرع في حالة حدوثه وانتشار سمعة سيئة له فبكم تقدر عدد الأساتذة العاملين بهذا المجال وكم يكون العدد السنوي لتك العمليات) وبالتالي كم يكون عدد المتبرعين المهددين.

وأسئلتي للأساتذة الدكاترة هي عبارة عن الاتي:
1-ما هو متوسط العمر الافتراضي للكلي المزروعة؟
2- كم بالمائة من الكلي المزروعة تعيش خمس سنوات؟
3- كم بالمائة من الكلي المزروعة تعيش عشر سنوات؟
4-- كم بالمائة من الكلي المزروعة تعيش خمس عشرة سنة؟
5-هل تزيد معدلات الإصابة بالأورام فيمن يتلقون أدوية الزرع؟ وكم تبلغ؟
6- ما هي نسبة حدوث ضرر للكبد ؟ ونسبة حدوث فشل أو تثبيط لنخاع العظم؟
7- ما هي الأضرار الأخرى الناتجة عن الزرع؟
8- ما هي نسبة إصابة المتبرع بالفشل الكلوي بعد عشرين سنة ؟
9-هل تعتقد أن الذي يأتي ليتبرع بكليته يفهم أن ارتفاع نسبة الكرياتينين إلي رقم خمسة معناه إنه سيصاب بفشل كلوي؟
10- هل التبرع آمن تماما ؟
11- كم نسبة التبرعات بين الأقارب؟
12- هل يتم التبرع نظير مقابل مادي أم لا ؟وإذا كان لا فما الدافع؟
13- لماذا إذن لا تتبرعون بالكلي أنتم أو أولادكم؟
14-هل مريض ما بعد الزرع عرضة أكثر من غيره للموت نتيجة ذبحات صدرية ؟ وما نسبة من يموتون بهذة المشكلة بين المتلقين للكلي؟
والمطلوب

وضع قوانين رادعة وإجراءات صارمة تتمثل في الآتي:

** البدء فورا بإنشاء جمعية أهلية مستقلة لحماية كلي المصريين يمنع تماما من عضويتها أي طبيب أو أستاذ يعمل بزراعة الكلي وتكون مهمتها توعية كلا من المتلقي والمتبرع بكل من فوائد الزرع وأضراره بشكل واضح وصريح غاية الوضوح والصراحة ثم يترك لكليهما الخيار لتقرير مصلحته وتكون موافقتها ضرورية قبل إجراء أي عملية زرع كلي.

**كل استاذ أو مؤسسة صحية تقوم بزرع عشر حالات فما فوق سنويا يجب أن تخضع لكل الإشتراطات التالية:
** يعاقب أي أستاذ أو طبيب بسحب ترخيصه ولقبه العلمي إذا ثبت بأي حال من الأحوال أجراءه أو أشرافه أو اشتراكه في أي عمليات زرع كلي في مكان غير مرخص أو غير مجهز تجهيزا كافيا.أو في حالة كون المكان مرخصا ومجهزا لزرع الكلي وثبت أن هناك أي تلاعب بالإجراءات القانونية
** إلزام كلا من المتلقي والطبيب المشرف علي عملية الزرع متضامنين بالتأمين علي المتبرع صحيا وذلك لتجنب إرهاق ميزانية الدولة مستقبلا بعلاج أي متبرع متضرر صحيا نتيجة لتبرعه.
** إجراء مراجعة شاملة للمستشفيات والمراكز التي تجري عمليات زرع الكلي ووجوب منحها تراخيص خاصة ولا يسمح لأي مركز أو مستشفي بإجراء تلك العملية إلا بعد استيفاءه لشروط الجودة والكفاءة والتجهيزات اللازمة وأي مستشفي أو مركز يخالف ذلك يتم إغلاقه نهائيا وسحب ترخيصه.
** إيجاب دخول كلا من المتبرع والمتلقي للعزل وإجراء الفحوصات اللازمة قبل الزرع بأسبوع علي الأقل مع وجوب تقديم الرعاية الصحية اللائقة للمتبرعين بعد العملية وعدم إهمالهم.
**يجرم تماما أي نقل أعضاء من مصريين لغير مصريين إلا في حالات القرابة حتى الدرجة الثالثة والتي يمكن إثباتها بوضوح وبشكل لا لبس فيه.ويعاقب بالإيقاف عن مزاولة المهنة كل من يثبت تورطه في مثل ذلك العمل.
** يتم عرض المرضي الذين يتم عمل زراعة كلي لهم علي لجنه طبية تابعةللجمعية الأهلية المقترحة عالية لا يعمل إي من أعضائها بزراعة الكلي ولا بالتجارة في أدوية ما بعد الزرع وذلك دون مقابل مرة علي الأقل كل ثلاث شهور
ويتم سحب ترخيص إجراء عمليات زرع الكلي من أي مركز أو طبيب تزيد نسبة الفشل أو المضاعفات الخطيرة في حالاته عن 10% في أول ثلاث شهورأو12%بعد أول ست شهور أو15% في خلال أول تسعة شهور أو 20%خلال أول سنة ويتم منعه من إجراء عمليات زرع الكلي بشكل قطعي لمدة عام لإعادة توفيق أوضاعه وإعادة تقييم كفائتة و قدراته وتجهيزاته مرة أخري.
**أي أستاذ يثبت تقصيره ويؤدي ذلك التقصير إلي فشل الكلية المنقولة يكون ملزما كليا لوحده بالتأمين الصحي علي المتبرع دون المتلقي وفي حالة أدي إهماله لوفاة أي من المتبرع أو المتلقي فإنه يلزم بدفع التعويضات اللازمة والمناسبة لأهل الضحية .
إلي كل مواطن مصري شريف يحب بلده ويخاف علي الناس فيها بل الي كل انسان يحترم حق اخاه الانسان في الحياة كآدمي ويريد الخير لكل العالم هيا معا ننشر هذة الرسالة وندعو كل قوي المجتمع الفاعلة إلي المشاركة معي في تأسيس الجمعية الأهلية لحماية كلي المصريين والآدميين في كل انحاء الدنيا.

تكملة الدراسة الاعلامية المقارنة في تغطية احداث غزة

لقطة واحد :الجزيرة اربع متصلين من اربع اماكن لمناقشة تطورات الوضع في غزة وفي اسرائيل علي الارض
لقطة واحد بشرطة:الفضائية المصرية اغنية لنادية مصطفي
لقطة اتنين :الجزيرة خمس متصلين من خمس مواقع مازالوا متصلين بالصوت والصورة مباشر للمتابعة المستمرة
لقطة اتنين بشرطة : الفضائية المصرية اربع مذيعات مصريات ومستضيقين خامس " ترزي حريمي" ومعاهم في الكادرالمجاور بنوته روسية لمناقشة اخر موضة في تفصيل العبايات السوداء وتطعيمها باللون الفضي